Mycobacterial Growth Inhibition Assay (MGIA) as a Host Directed Diagnostic Tool for the Evaluation of the Immune Response in Subjects Living With Type 2 Diabetes Mellitus.

The lack of efficient and cost-effective diagnostic tools contributes to poor control of tuberculosis in endemic countries. Moreover, host biological processes influence susceptibility, and infection resolution. It is well known that comorbidities such as type 2 diabetes mellitus (DM2) affect the host immune response, making individuals more susceptible to Mycobacterium tuberculosis infection. Currently, there are no laboratory tools that can identify those subjects who have a higher risk of developing the disease. In this study, we used a whole blood mycobacterial growth inhibition assay to assess the immune response capacity to inhibit mycobacterial growth between healthy subjects and those living with DM2 with optimal and poor glycemic control. We also measured cytokine levels in the culture supernatant by cytokine bead arrays. We included 89 patients with DM2: 54 patients with optimal control (mean age 56.2 ± 11.75 years) and 35 patients with poor control (mean age 52.05 ± 9.94 years). We also included 44 healthy subjects as controls (mean age 42.12 ± 11.75 years). We compared the Δlog UFC (a value that represents the difference between mycobacterial growth in the control tube versus the subject's blood) between each group. Our results demonstrate that patients with DM2 had a lower capacity to inhibit M. tuberculosis growth (Δlog UFC DM2 subjects 0.9581 (-0.3897 to 2.495) vs Δlog UFC healthy subjects 0.7190 (-0.2678 to 2.098); p=0.013). Comparing subjects living with DM2 (optimal and poor glycemic control) vs healthy subjects, we found only significant differences between healthy subjects and patients poorly controlled (Δlog UFC optimal control group 0.876 (-0.3897 to 2.495); Δlog UFC poor control group 1.078 (0.068 to 2.33); Δlog UFC healthy subjects 0.7190 (-0.2678 to 2.098); p= 0.022). Therefore, glycemic control assessed by glycosylated hemoglobin values influences the capacity of the host to control the infection. Our results confirm that the whole blood mycobacterial growth inhibition assay has potential utility as an in vitro marker of M. tuberculosis immunological control in vivo in subjects living with DM2. This assay can be used to evaluate the immune response of each individual against M. tuberculosis, allowing clinicians to choose a more specific host-directed therapy.

Cobertura de vacunación y proporción de esquema incompleto en niños menores de siete años en México / Vaccination coverage and proportion of incomplete vaccination schedule in children under seven years of age in Mexico

Resumen: Objetivo: Evaluar la cobertura de vacunación en menores de siete años. Material y métodos: Estudio basado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016. Resultados: La cobertura de esquema completo en los niños menores de un año fue de 51.7% [rango: de 67.6%, para la vacuna pentavalente (PV), a 93.9%, para la vacuna Bacillus Calmette-Guerin (BCG)]; en los de 12-23 meses fue de 53.9% [rango: de 68.5%, para la vacuna triple viral (SRP), a 98.3%, para la BCG], y en los de 24-35 meses, de 63.2% [rango: de 85.3%, para la vacuna contra neumococo, a 98.6%, para la BCG]. En niños de seis años, la cobertura de una dosis de SRP fue de 97.8%, y para dos dosis, de 50.7%. Sólo 2.2% de los niños de seis años no estaban vacunados. Las variables asociadas con esquema incompleto fueron edad de 2-5 meses, madre menor de 20 años o hablante de lengua indígena. Conclusiones: Debe mejorarse el reclutamiento de recién nacidos al programa de vacunación, así como su seguimiento, hasta completar el esquema, aprovechando los contactos con los servicios de salud para vacunarlos.

Abstract: Objective: To assess vaccination coverage in children under seven years of age. Materials and methods: Study based on the Halfway National Health and Nutrition Survey (Ensanut MC 2016). Results: Full vaccination coverage in children <1 year was 51.7%, (range: 67.6% [pentavalent (PV)] to 93.9% [BCG]), in those aged 12-23 months was 53.9% (range: 68.5% [MMR] to 98.3% [BCG]) and in those 24-35 months was 63.2% (range: 85.3% [pneumococcal]) to 98.6% [BCG]). In children aged six years, the coverage of 1 MMR dose was 97.8% and 50.7% for two doses. Only 2.2% of six year olds were not vaccinated. Variables associated with incomplete schedule were age of 2-5 months, mother being under 20 years of age or maternal language indigenous. Conclusions: The vaccination program needs to improve recruitment of newborns and their follow-up until they complete their immunization schedule, taking advantage of the local contacts with health services to vaccinate them.

Immunogenicity of aerosol measles vaccine given as the primary measles immunization to nine-month-old Mexican children.

UNLABELLED: Aerosol measles vaccination has been found to be more immunogenic than subcutaneous administration as a booster in school aged children, and immunogenic in 12-month-old children as a primary dose. The objective of the study was to evaluate immunogenicity to aerosol measles vaccine in 9-month-old children. METHODS: Nine-months-old infants received Edmonston-Zagreb measles vaccine by aerosol (10(3.58) CCID50/0.1 mL, estimated retained dose 10(2.81) CCID50 or subcutaneous route (10(4.28) CCID50/0.5 mL); cellular and humoral immunity and adverse events were assessed. RESULTS: Measles-specific T cell proliferative responses developed in 42% of children given aerosolized vaccine compared with 67% of those who received subcutaneous vaccine (p = 0.01); the mean stimulation index (SI) was 4.4+/-0.7 versus 6.9+/-1, respectively, (p = 0.05). Seroconversion rates were 33 and 92% after aerosol or subcutaneous immunization (p < 0.001). Among infants who developed serologic responses, measles geometric mean titers (GMT; 95% CI) by neutralizing antibody assay were 215 mIU/mL (115-400) in aerosol vaccine recipients and 411 mIU/mL (345-490) in those given subcutaneous vaccine (p = 0.06). CONCLUSIONS: The proportion of 9-month-old infants who developed cellular and/or humoral immunity to measles was lower in the aerosol group but measles antibody and T cell responses were comparable among those who developed measles immunity. Differences in response rates are attributable to the lower aerosol dose. Improving aerosol delivery or increasing the dose may enhance immunogenicity of primary aerosol measles vaccination in this age group.

Induction of cellular and humoral immunity after aerosol or subcutaneous administration of Edmonston-Zagreb measles vaccine as a primary dose to 12-month-old children.

Infants were immunized by aerosol (10(3.6) plaque-forming units [pfu]/dose) or subcutaneous (sc) (10(4.27) pfu/dose) administration of Edmonston-Zagreb measles vaccine. Measles-specific T cell proliferative responses with a stimulation index of > or =3 developed in 72% of children given aerosol-administered vaccine, compared with 87% given s.c.-administered vaccine (P =.06). Seroconversion rates were 90% after aerosol-administered vaccine and 100% after s.c.-administered vaccine (P=.01), and measles geometric mean titers were 237 milli-international units (mIU) (95% confidence interval [CI], 146-385 mIU) and 487 mIU (95% CI, 390-609 mIU) in each group, respectively (P=.01). Measles-specific T and B cell responses were weaker after aerosol than after sc vaccination, indicating a need to use a higher aerosol dose to achieve optimal immunogenicity.

[Tuberculosis: a current problem]. / Tuberculosis: un problema de actualidad.

Tuberculosis is a public health problem. If the current trends continue, is expected to arrive to 10.2 million of new cases in 2005. There are three studies accomplished in 1995 in Mexican patients. The results show important difficulty in the application and the follow-up of the program of control of the tuberculosis, what has caused accumulation of chronic cases, moderate rate of primary resistance and alarming levels of primary and secondary multiresistance (23%). Mechanism of protective immunity against mycobacterium tuberculosis (MTB) in humans have not been clarified. Different subpopulations of lymphocytes CD4, CD8 and other populations as well as macrophages, and monocytes, have an important role. In industrialized countries, the managing of the MDRTB is based on the use of individualized treatments with second line drugs according to susceptibility test, however the foregoing has not been possible to apply it middle or low income countries. WHO has launches the initiative "DOTS plus" that consist in the administration of a standarized regimen on the basis of epidemiology of resistance in the country or region.

Tuberculosis-related deaths within a well-functioning DOTS control program.

To describe the molecular epidemiology of tuberculosis (TB)-related deaths in a well-managed program in a low-HIV area, we analyzed data from a cohort of 454 pulmonary TB patients recruited between March 1995 and October 2000 in southern Mexico. Patients who were sputum acid-fast bacillus smear positive underwent clinical and mycobacteriologic evaluation (isolation, identification, drug-susceptibility testing, and IS6110-based genotyping and spoligotyping) and received treatment from the local directly observed treatment strategy (DOTS) program. After an average of 2.3 years of follow-up, death was higher for clustered cases (28.6 vs. 7%, p=0.01). Cox analysis revealed that TB-related mortality hazard ratios included treatment default (8.9), multidrug resistance (5.7), recently transmitted TB (4.1), weight loss (3.9), and having less than 6 years of formal education (2). In this community, TB is associated with high mortality rates.

A randomized trial demonstrating successful boosting responses following simultaneous aerosols of measles and rubella (MR) vaccines in school age children.

The reactogenicity and immunogenicity of combined measles and rubella (MR) booster vaccination, via aerosol and subcutaneous routes, was assessed in 562 healthy children. Rates of rubella seroconversion and geometric mean titers (GMT) were similar for both routes. Rates of measles PN seroconversion, GMT and measles ELISA post-vaccination seropositivity and seroconversion rate were each higher for aerosol vaccine (54%, 3928 IU/l, 99.6 and 98.8%), than for subcutaneous vaccine (7%, 866 IU/l, 92.2 and 82.4%) (P<0.01). Reactogenicity was higher for subcutaneous vaccine (P<0.05). This study demonstrates that aerosol vaccine was more immunogenic for measles antibodies, and equally immunogenic for rubella antibodies. Aerosol vaccine was less reactogenic.

El A, B, C, sobre ántrax para personal de salud / The A, B, C, of Anthrax for health care personnel

El propósito de esta serie artículos es presentar al personal de salud un resumen actualizado sobre los agentes asociados al bioterrorismo; en éste se entrega un resumen, puesto al día, sobre ántrax, con énfasis en las características de los casos ocurridos en el mes de octubre en los Estados Unidos de América, (EUA) y la experiencia de las oficinas gubernamentales de ese país para atender esa emergencia. Asimismo, se describen las medidas que se han implantado en México. Los autores están convencidos de que ante el terror la mejor arma es la información oportuna y actualizada. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

Eficacia y eficiencia del tratamiento antituberculoso en jurisdicciones sanitarias de Morelos / Efficacy and efficiency of anti-tuberculosis treatment in 2 sanitary jurisdictions of Morelos, Mexico

Objetivo. Evaluar la eficacia y la eficiencia del tratamiento antituberculoso administrado por la Secretaría de Salud (SSA) en las jurisdicciones sanitarias de Cuernavaca y Cuautla, estado de Morelos, en el periodo 1992-1996. Material y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de las tarjetas de control de tratamiento en pacientes tuberculosos. Se utilizaron las definiciones contenidas en la Norma Oficial para el Control y Prevención de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud. La información fue vaciada en formatos estandarizados y se analizó mediante el programa SAS y Epi Info. Se visitaron las 149 unidades de atención primaria y los cuatro hospitales de la zona de estudio. Resultados. Se encontraron las tarjetas correspondientes a 288 pacientes, de los cuales 260 eran de casos nuevos. Estos pacientes recibieron en conjuntos 311 tratamientos, de los cuales 85 por ciento fueron supervisados. Las tarjetas revisadas correspondieron al 60 por ciento de los casos notificados por la SSA en el mismo periodo. El grupo de pacientes tuberculosos tuvo mayor edad que la media poblacional y mayor probabilidad de pertenecer a los estratos socioeconómicos medio y bajo que la población general del área. Se analizaron 246 esquemas de tratamiento y se encontró que 32 por ciento presentó curación bacteriológica; 26 por ciento, curación probable; 18 por ciento abandonó el tratamiento; 1 por ciento fracasó en el tratamiento, y 3 por ciento murió durante el tratamiento. En 20 por ciento de los casos se desconoció el resultado del tratamiento la frecuencia de curación fue mayor en los casos nuevos (61 por ciento) que en los retratamientos (38 por ciento) (p< 0.01). Los pacientes en retratamiento lo abandonaron con mayor frecuencia (32 por ciento) que los casos nuevos (16 por ciento) (p< 0.01). La eficacia del tratamiento fue de 71 por ciento, y la eficiencia, de 58 por ciento. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre abandono de tratamiento y retratamiento (RM 3.3, IC95 por ciento 1.3-8.5, p= 0.01) o nivel socioeconómico bajo (RM 2.3, IC95 por ciento 1.0-4.9, p= 0.04). En los 34 esquemas de retratamiento, ll lo iniciaron por abandono del tratamiento previo, y ll por fracaso o recaída...

Tuberculosis y SIDA en México / Tuberculosis and AIDS in Mexico

La tuberculosis continúa representando un problema importante en México y de acuerdo con las cifras notificadas ha ocurrido un exceso en el número de casos esperados en los últimos años, principalemente en adultos jóvenes de ambos sexos; se estima la tasa en 51.7 casos por 100 000 habitantes. En los pacientes con SIDA ocupa el tercer lugar como entidad infecciosa, depués de candidiasis y neumonía por P. carinii. De los 19 352 casos de SIDA notificados hasta julio de 1994, 8.3 por ciento de los pacientes presentó tuberculosis como manifestación inicial. De acuerdo con las encuestas centinela llevadas a cabo entre 1990-1994 en 17 entidades federativas en pacientes tuberculosos, la prevalencia de infección por VIH es de 3.1 por ciento (rango = 0 a 6.5 por ciento) en 1 187 pacientes del sexo masculino y de 1 por ciento (rango = 0 a 2.3 por ciento) en 886 del sexo femenino. Se describen los resultados de los estudios de investigación epidemiológica llevados a cabo en el campo de la prevención de la tuberculosis, así como las características de drogosusceptibilidad de las cepas de M. tuberculosis aisladas en estos pacientes. Finalmente se discuten las perspectivas de prevención y control

La tuberculosis continúa representando un problema importante en México y de acuerdo con las cifras notificadas ha ocurrido un exceso en el número de casos esperados en los últimos años, principalmente en adultos jóvenes de ambos sexos; se estima la tasa en 51.7 casos por 100 000 habitantes. En los pacientes con SIDA ocupa el tercer lugar como entidad infecciosa, después de candidiasis y neumonía por P. carinii. De los 19 352 casos de SIDA notificados hasta julio de 1994, 8.3% de los pacientes presentó tuberculosis como manifestación inicial. De acuerdo con las encuestas centinela llevadas a cabo entre 1990-1994 en 17 entidades federativas en pacientes tuberculosos, la prevalencia de infección por VIH es de 3.1% (rango=0 a 6.5%) en 1 187 pacientes del sexo masculino y de 1% (rango=0 a 2.3%) en 886 del sexo femenino. Se describen los resultados de los estudios de investigación epidemiológica llevados a cabo en el campo de la prevención de la tuberculosis, así como las características de drogosusceptibilidad de las cepas de M. tuberculosis aisladas en estos pacientes. Finalmente se discuten las perspectivas de prevención y control.

Las enfermedades de transmisión sexual y la epidemia de VIH/SIDA / Sexually transmitted diseases and the AIDS epidemic in Mexico

Se refieren las actividades llevadas a cabo en el campo de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) durante los últimos años. Las fuentes de información fueron: a) Encuestas en mujeres dedicadas a la prostitución. A partir de 1990 se han estudiado 1 386 mujeres en cuatro estados de la República Mexicana mediante cuestionario estructurado y exámenes de laboratorio. La prevalencia de las diferentes ETS han sido considerables para sífilis (VDRL, FTA-abs), 23.7 por ciento; clamidiasis (Ag IF), 12.9 por ciento; gonorrea (Ag, ELISA), 11.5 por ciento; anti-HBS, 11.0 por ciento; herpes 1, 2 (IgM), 9.3 por ciento; HBSAg, 5.7 por ciento; sin embargo, ha sido baja para VIH(ELISA, Western blot), 0.5 por ciento. En 1994 se estudiaron en la Ciudad de México 662 mujeres con técnicas de laboratorio diferentes para clamidiasis y gonorrea (cultivo), hepatitis B (anticuerpo anticore) y herpes (anticuepos totales) con los resultados siguientes; sífilis 1.5 a 12 por ciento, clamidiasis 10.8 a 11.7 por ciento, gonorrea 0 a 5.9 por ciento, hepatitis B 0 a 7.1 por ciento, herpes 44.7 a 78 por ciento y VIH 0 a 1.4 por ciento. b) Encuesta en hombres con práctica homosexuales y bisexuales. Con la metodología mencionada se han estudiado 325 sujetos en tres estados. A diferencia de los resultados en mujeres, la prevalencia de VIH ha sido alta (18.8 por ciento), y significativa para el resto de las ETS: anti HBSAg 5.0 por ciento; clamidiasis (Ag, IF) 4.3 por ciento; herpes simplex 1 y 2 (Ag, IF) 4.7 por ciento; gonorrea (Ag, ELISA) 2.8 por ciento. c) Estudios clínicos de pacientes. Se ha estudiado la interrelación clínica entre las diferentes ETS y la infección por VIH, en particular se describen las diferencias clínicas de pacientes infectados por VIH con condilomatosis o sífilis en comparación con los no coinfectados. Se discuten las implicaciones de la interrelación entre las diferentes ETS y la infección por VIH en la prevención y control de este tipo de enfermedades

Studies on sexually transmitted diseases (STD) during the previous years in Mexico are discussed. The information sources were: a) Surveys among commercial sex workers. Since 1990, 1386 women have been studied in four federal states through structured questionnaires and laboratory tests. Prevalence of different STD's has been significant (syphilis (VDRL, FTA-abs) 23.7%; chlamydiasis (Ag IF) 12.9%; gonorrhea (Ag, ELISA) 11.5%; anti-Hss 11.0%; herpes 1,2 (IgM) 9.3%, HBsAg 5.7%. Frequency of HIV (ELISA, Western blot) has been low; 0.5%. In 1994, 662 women were studied in Mexico City, with different laboratory techniques for chlamydiasis and gonorrhea (culture), hepatitis B (anticore antibodies) and herpes (total antibodies) with the following results: syphilis 1.5-12%; chlamydiasis 10.8-11.7%; gonorrhea 0-5.9%, hepatitis B 0-7.1%; herpes 44.7-78%; and HIV 0-1.4%. b) Surveys among men with homosexual and bisexual practices. 325 subjects have been studied in three federal states using methods similar to those of the 1990 survey. Contrasting with results among women, HIV prevalence was found to be high; (18.8%), and considerable for other STD s: anti-HBsAg 28.6%, syphilis 34.9%, recent herpes 10.9%, HBsAg 5.0%, chlamydiasis (Ag, IF) 4.3%, herpes simplex 1, 2 (Ag, IF) 4.7%, gonorrhea (Ag, ELISA) 2.8%. c) Patient clinical studies. The clinical interrelationship between different STD and HIV infection has been studied: clinical differences are described between patients with condylomata or syphilis depending on HIV serostatus. Implications of the interrelationship between different STD s and HIV infection for the prevention and control of these diseases are discussed.

Epidemiología del SIDA/VIH en México; de 1983 a marzo de 1995 / Epidemiology of AIDS-VIH in Mexico, 1983-march 1995

El objetivo de este artículo fue analizar la magnitud, distribución, frecuencia, patrones, tendencias, factores de riesgo, grupos en riesgo, predicciones y evaluación de las intervenciones del SIDA/VIH en México, en los últimos doce años. Se presentan los resultados del Registro Nacional de Casos de SIDA, encuestas centinelas de VIH en 18 ciudades del país, análisis de los certificados de defunción, estudios transversales y longitudinales, observacionales y de intervención. Hasta el primer trimestre de 1995 se han estimado 34 230 casos de SIDA, 120 000 infectados por VIH y 21 000 muertes por SIDA. La tendencia es de crecimiento amortiguado con periodos de 18 meses de duplicación de los casos. El patrón epidemiológico es de transmisión, principalmente en hombres homosexuales y bisexuales, y con una relación hombre-mujer de 6 a 1. En 1992, en México el SIDA constituyó la décimo novena causa de muerte en población general. Existen por lo menos dos patrones de transmisión, uno urbano-occidental que contribuye con más del 90 por ciento de los casos, y uno rural-caribeño, de más reciente aparición. La transmisión sanguínea del SIDA tiene una tendencia descendente, de la heterosexual y la perinatal son moderadamente ascendentes. La seroprevalencia en la población general adulta es de 0.06 por ciento; en cambio en grupos con prácticas de riesgo se encuentran tasas hasta del 50 por ciento. Los factores de riesgo identificados son semejantes a los descritos en otros países y han servido para el diseño de intervenciones. Se han realizado evaluaciones de las intervenciones con resultados positivos en la prevención de la transmisión sanguínea y por vía sexual en prostitutas; los resultados en homosexuales no han sido satisfactorios. Para el año 2000 se calcula la cifra de 77 000 a 88 000 casos acumulados de SIDA en México

The purpose of this study is to analyze the HIV/AIDS magnitude, distribution, frequency, patterns, trends, risk factors, risk groups, estimation and evaluation of interventions in Mexico during the last twelve years. Results of a summary of statistics and results from several sources are presented including the National Registr of AIDS cases, HIV sentinel surveillance in 18 cities of the country, analysis of death certificates, cross-sectional, longitudinal, observational, and intervention studies. As of March 1995, 34 230 AIDS cases, 120 000 HIV infections and 21 000 AIDS deaths are estimated. A damaged exponential growth with duplication of AIDS cases every 18 months can be seen. Epidemiological patterns of transmission are found primarily among men with homosexual and bisexual practices. The male: female ratio is 6 to 1. In 1992 AIDS was the 19th cause of death among the general population. At least two patterns of transmission have been identified: one is the western-urban pattern which contributes with more than 90% of cases and the other, more recent, has been described as Caribbeanrural. Blood transmission of AIDS shows a downward trend, and heterosexual and perinatal transmission is slightly increasing. Seroprevalence among adults is 0.06%: however, among groups with risk practices, rates up to 50% have been found. Risk factors are similar to those described in the literature in other countries, and have been used for designing interventions. Evaluation of interventions has been accomplished by demonstrating positive results in the prevention of blood transmission and sexual transmission among female commercial sex workers; prevention efforts directed to men with homosexual practices have not been successful. Between 77 000 and 88 000 cumulated AIDS cases are estimated in Mexico for the year 2000.

La epidemia de VIH/SIDA y la mujer en México / The HIV/AIDS epidemic and women in Mexico

Este trabajo presenta un análisis de evolución de los casos de SIDA y la seroprevalencia de infección por VIH en mujeres de México, desde el inicio de la epidemia hasta el primer semestre de 1994, así como de los factores sociales y culturales que ponen en particular desventaja a la mujer mexicana respecto de la adopción de medidas preventivas de esta enfermedad. Desde 1985 en que se presentaron los primeros casos de SIDA en mujeres y hasta el 1 de junio de 1994, se había acumulado un total de 2 767 casos de SIDA en mujeres, que corresponden al 14.8 por ciento del total acumulado. Los primeros casos se asociaron a transfusiones de sangre contaminada; sin embargo, a partir de 1986 empezaron a aparecer casos asociados a transmisión heterosexual. Actualmente, sólo el 35 por ciento de los casos nuevos de SIDA reportados en mujeres son atribuibles a transfusiones, mientras que el 64 por ciento corresponde a transmisión sexual, coexistiendo dos epidemias: la de transmisión sanguínea, con una velocidad de duplicación de 45 meses y una tendencia hacia la disminución, y la transmitida por contacto sexual, que presenta una mayor velocidad de crecimiento (periodo de duplicación de meses) y cuya tendencia es ascendente. En general la mujer presenta mayor vulnerabilidad, tanto biológica como social y cultural, a la transmisión del VIH/SIDA. Las condiciones de desigualdad económica, social y cultural de las mujeres respecto de sus parejas sexuales, desemboca en relaciones de dependencia y falta de poder social desde las cuales es muy difícil evaluar objetivamente el riesgo de infectarse y, aún más, negociar la adopción de medidas preventivas. En situación particularmente desventajosa se encuentran las mujeres de áreas rurales, a lo cual se agrega la tendencia a la ruralización de la epidemia asociada a la migración interna y sobre todo internacional (de trabajadores temporales hacia los EUA), que puede resultar en efectos demográficos y sociales de gran impacto. Se concluye que es necesario profundizar en el diseño y evaluación de estrategias de prevención bajo control de las mujeres que les permitan protegerse, aun sin el conocimiento de su pareja sexual; simultáneamente deben realizarse estrategias educativas dirigidas a parejas heterosexuales (especialmente jóvenes), que les permitan negociar la adopción de medidas preventivas eficaces

This study presents an analysis of AIDS cases and seroprevalence of HIV infection among Mexican women, from the onset of the epidemic through June 1994, as well as the analysis of the social and cultural factors that put women in a powerless situation regarding the adoption of preventive measures. Since 1985, when the first AIDS cases among women were reported in Mexico and until June 1, 1994, a total of 2 767 cases have been reported, representing 14.8% of the total number of cases. The first cases of AIDS among women were associated to infected blood transfusions; however, in 1986, heterosexually transmitted cases began to appear. Currently, only 35% of newly reported AIDS cases are associated to blood transfusions while 64% of them are related to heterosexual transmission. In fact, two epidemics are evident: one transmitted through blood, showing a downward trend (duplication time 45 months), and a second one, heterosexually transmitted, increasing twice as fast (duplication time 27 months). The latter is expected to dominate AIDS epidemiology among women in the future. In general, women are more vulnerable to HIV/AIDS biologically, but also socially and culturally. Women is economic, social and cultural subordination to their sexual partners results in a situation that makes it difficult for them to assess their infection risk and even more, to negotiate taking preventive measures. This situation is even more disadvantageous to rural women and, together with the recent trend of the AIDS epidemic to ruralization and with internal and international migration (temporary work force migration to the USA), can result in deep demographic and social effects. We conclude that it is necessary to work on the design and assessment of preventive measures under women's control, that empower them to protect themselves even without their partner's awareness. Also, it is necessary to promote sexual education among young heterosexual couples on how to talk about sexual issues and negotiate the use of preventive measure according to their actual sexual practices.

Casos de SIDA en el área rural en México / AIDS cases in the rural areas of Mexico

El objetivo de este trabajo es describir el desarrollo de la epidemia de SIDA en el área rural de México. Para cumplir con este propósito se utilizó el Registro Nacional de Casos de SIDA, además de un listado de localidades por habitantes obtenido del XI Censo de Población y Vivienda realizado en 1990. Los casos rurales fueron comparados con aquéllos procedentes de áreas urbanas, en cuanto a fecha de notificación distribución por sexo, categorías de riesgo e historia de migración. De los 19 090 casos de SIDA reportados en México hasta el primero de julio de 1994, 699 (3.7 por ciento) correspondían a residentes en localidades con menos de 2500 habitantes. El primer caso rural se conoció en 1986, tres años después del primer caso de SIDA informado en la Ciudad de México; en ese año se notificaron cinco casos. Estos han continuado aumentando cada año a partir de esta fecha salvo para 1991, cuando hubo menos casos que el año anterior. Se han reportado casos rurarles en todos los estados del país. El estado con la tasa de prevalencia más alta fue Nayarit con 102 por millón de habitantes, seguido de Morelos con 99, Jalisco con 90, y Colima y Tlaxcala con 84. Una proporción de 25 por ciento de los casos rurales tienen antecedentes de migración temporal a los Estados Unidos (EUA), contra 6.1 por ciento de los casos urbanos. La distribución global por sexo muestra importantes diferencias significativas, con una proporción de 21.3 por ciento casos femeninos en áreas rurales, comparado con una proporción de 14.4 por ciento mujeres de áreas urbanas (p<0.05). Existe una mujer por cada cuatro hombres en el área rural y seis hombres por cada mujer en el medio urbano con SIDA. Las tasas de prevalencia en hombres son en promedio casi tres veces y medio más altas que las tasas en mujeres. El patrón de transmisión rural en este momento no representa un problema significativo por el número de enfermos, pero es importante señalar que es un patrón diferente del que México ha enfrentado en los últimos 10 años. Tiene la posibilidad de ganar importancia en el futuro, ya que no se prevé que disminuya su principal componente: la migración a los EUA. La epidemia de SIDA en el área rural es más reciente que la urbana y presenta un crecimiento exponencial que, a diferencia del que se conoce para las ciudades, todavía no amortiguó su crecimiento y se da en un grupo social con condiciones de vida más precarias

The objective of this paper is to describe the AIDS epidemic in rural areas of Mexico. Information from the National AIDS Registry and the 1990 XI National Census was used. Rural AIDS cases and urban cases were compared regarding notification time ser risk categories and migration information. Of the 19 090 AIDS cases reported to the first of July 1994 699 (3.7%) were rural cases. The first five of these cases were reported in 1986 three years after the first cases had been reported in Mexico. The number of AIDS cases has been growing each year but in 1991. Cases have been reported by all Mexican states. The state with the highest prevalence was Nayarit with 102 cases per million inhabitants followed by Morelos with 99 Jalisco with 90 and Colima and Tlaxcala with 84. A total of 25% of the rural cases are migrants who have been to the US against 6.1% of cases from urban areas. The distribution by sex shows 21.3% of women affected against 14.4% of urban cases (p < 0.05). The rural female to male ratio is 1:4 while the urban ratio is 1:6. The prevalence rates are almost three times greater in men than in women. The rural AIDS pattern represents a problem not because of the number of people affected but because of the heterosexual way of transmission. We do not think that migration to the US is going to change. The rural AIDS epidemic is more recent and growing faster than that occurring in the urban setting

La estrategia de prevención de la transmisión del VIH/SIDA a través de la sangre y sus derivados en México / The strategy of preventing blood transmission of HIV/AIDS in Mexico

En este trabajo se presenta la evolución de la epidemia de SIDA asociado a transfusiones, donación remunerada de sangre o plasma y recepción de hemoderivados por pacientes hemofílicos en México. Además, se hace un recuento de las medidas legales y sanitarias instrumentadas para su control y el efecto de las mismas en la epidemia. Los primeros casos de SIDA asociados a transfusiones en México se reportaron en 1985; desde entonces y hasta el 1 de julio de 1994 se acumuló un total de 1 728 casos en adultos y 116 en niños, representando 12.3 por ciento y 25 por ciento del total de casos, respectivamente. En México, como en otros países del mundo, las mujeres adultas fueron las más afectadas por esta forma de transmisión. En la República Mexicana la razón de morbilidad de casos de SIDA postransfusional entre hombres y mujeres adultas es de 0.74. Otro grupo afectado por el SIDA en México fue el de los donadores remunerados que se infectaron debido a prácticas inadecuadas en el manejo de equipos de sangría y plasmaféresis, por parte de algunos bancos de sangre y centros del plasmaféresis. En mayo de 1986 se introdujo el escrutinio obligatorio de donadores de sangre en méxico, y un año después se prohibió la comercialización de la sangre. A partir de entonces se desarrollaron en México una serie de actividades de prevención de la transmisión sanguínea del VIH/SIDA, incluyendo control de calidad de sangre y programas educativos. El impacto de estas medidas empezó a detectarse a fines de 1991, cuando se estabilizó el número de casos nuevos de SIDA postransfusional, y a partir de 1992 se observó un descenso. Hasta el 1 de julio de 1994 se estima que, gracias a estas medidas, se han prevenido 2 750 casos de SIDA, recuperando por cada uno de ellos un promedio de 36 años de vida. A pesar de tan importantes logros, restan por enfrentar algunos retos de gran complejidad tales como la posible ruralización de la epidemia y su impacto sobre la prevalencia del VIH/SIDA en los donadores de esas áreas y con ello la necesidad de garantizar la cobertura del tamizaje en áreas rurales

This study presents blood-associated AIDS epidemic trends in Mexico, including cases due to blood transfusions, cases in professional blood donors and hemophiliacs. We present also an overview of preventive measures -both legal and educative- undertaken to prevent this type of transmission and its effects on the epidemic. The first blood-associated AIDS cases in Mexico were reported in 1985, since then and up to July 1, 1994 a total of 1 728 adult cases and 116 pediatric cases have been reported (12.3% and 25% of the total cases, respectively). As in many other parts in the world, in Mexico women were markedly affected by this form of transmission; the women to men morbidity ratio is 1.35. Another group particularly affected by AIDS in Mexico are professional blood donors, who were infected because of improper management and recycling of blood transfusion centers bank materials such as plasmapheresis sets, in some blood transfusion centers in our country. Blood screening is mandatory for all blood donors in Mexico since May, 1986. A year later blood commercialization was banned because of the extremely high HIV infection prevalences found in some professional blood donors (7.2%). Since that time a whole set of preventive measures has been implemented in our country, including blood quality and safety control as well as educative interventions. Results of these measures began to become evident by the end of 1991, when newly reported blood associated AIDS cases started to decrease, as opposed to their continuous growth seen in previous years. Up to July 1, 1994 we estimate that a total of 2 750 AIDS cases have been prevented through these measures, recovering an average of 36 years of potential life for each of them. Although blood transmission preventive measures have rendered significant achievements, we still have to face some very complex challenges such as potential ruralization of the epidemic and its impact on HIV infection prevalences among potential blood donors and therefore the need to ensure blood screening in rural areas.

Educación del personal de salud de México sobre el SIDA (trans) / AIDS education among Mexican health workers

Se describe la situación epidemiológica del SIDA en relación con el personal de salud de México. De los 12.151 casos notificados en adultos hasta 1993, 2,9 por ciento correspondieron a estos profesionales. Se han documentado 2 casos por transmisión ocupacional. Las encuestas de seroprevalencia han mostrado una frecuencia de infección menor al 0,1 por ciento. Sin embargo, la frecuencia de marcadores del virus de la hepatitis B (11,8 por ciento de portadores de anticuerpos anti-HBs y 2 por ciento anti-HBsAg) señala que los mecanismos de transmisión de ambos virus están presentes. Las encuestas de trabajadores de la salud sobre conocimientos y actitudes sobre el SIDA indican que estas personas comparten muchos mitos sobre la enfermedad y estigmatizan a los afectados. Las campañas informativas han mejorado el nivel de conocimientos, pero no han mejorado notablemente las actitudes. La estrategia más útil para modificar actitudes ha resultado ser la realización de talleres. Se describen algunas estrategias útiles para modificar actitudes negativas del personal de salud. Al estimar la frecuencia de adopción de medidas de bioseguridad, se ha observado que se adoptan de manera poco sistemática. Los estudios epidemiológicos han confirmado la asociación entre el tiempo de exposición ocupacional y la presencia de marcadores del virus de hepatitis B. Muchas personas rechazan la adopción de ciertas medidas como la vacunación contra la hepatitis B. Por último, se analizan las necesidades de capacitación continua y abastecimiento de suministros para aumentar la adopción de medidas de bioseguridad